关于肉毒素，你想知道的都在这！

皱纹是岁月的证明但也是爱美人士的天敌，为了甩开皱纹越来越多的爱美者选择了美容针、除皱针，当下热门的除皱针不外乎A型肉毒素。

肉毒素注射美容到底是什么原理？它适合你吗？会有副作用吗？有关肉毒素注射除皱美容，你最关心的问题，专业的医生来解除你的疑问。

肉毒素的成分是什么? 

肉毒素是由细菌肉毒杆菌(Clostridium botulinum) 分泌的一种蛋白质，亦是一种神经毒素，可分为A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G等8型，由于常见于腐败的肌肉中，因此是食物中毒常见的原因。其中，能导致人类有中毒反应者主要为A型、B型，尤其以A型毒性最强、维持时间最久，所以被广泛运用于美容整形、神经医学等。

一般人听到是神经毒素，就会担心是否对人体有伤害或不良影响。其实不用担心，因为医疗/医美所使用的肉毒素是已经纯化过的，所以仅对局部的肌肉有抑制收缩的作用，不会对人体造成伤害!

医疗/医美用肉毒素的制作方式?

医疗/医美的肉毒杆菌制作是非常精细的过程，主要均是以A型肉毒杆菌来制造；其制造步骤依序为:

1. 取A型肉毒杆菌进行发酵。

2. 分离出不同分子大小的肉毒素，包括300kDa到900kDa都有(kDa为分子大小的单位)。

3. 经由纯化，将分子大小均约900kDa的肉毒素筛出；

4. 以专利配方设计，将肉毒素包覆赋形剂白蛋白(Human albumin)及氯化钠。

5. 最后，即得到干粉状的肉毒素。   

肉毒素的作用原理是什么? 

肌肉收缩的原理，主要是来自大脑发出的神经讯号，由神经末梢释放乙酰胆碱，乙酰胆碱跟肌肉端的接受器结合，进而启动肌肉的收缩。

而肉毒素的作用机理，即是暂时性阻断神经末稍释放乙酰胆碱的功能，乙酰胆碱无法与肌肉接受器结合，肌肉即无法听令启动收缩。因此，肉毒素可以抑制肌肉收缩，也就是让肌肉放松，临床上即可用其来改善肌肉过度收缩所引起的疾病。   

肉毒素在医美上的应用是如何被启发的?

1960年，美国科学家首次就成功地制备了A型肉毒杆菌毒素，并用于肌肉张力性疾病的治疗。1986年，加拿大一位眼科教授琼·卡拉索发现此种麻痹肌肉神经的药物可使眼部皱纹消失，于是，她将这个意外的惊喜告诉了她的身为皮肤科教授的丈夫。后来，夫妇俩便开始合作研讨这一课题，最终将A型肉毒素引入皮肤除皱领域，并于1990年首次发表了相关报告，引发了美容史上的所谓“BoTox革命”。

此后，该毒素正式用于临床，治疗诸如斜视、眼肌痉挛、面部抽搐、肌肉痉挛性斜颈及痉挛性发声困难等疾病，取得了良好的效果。1989年，A型肉毒杆菌毒素正式注册为商品，商标为“BoTox”，并被美国食品药品管理局（FDA）核准用于12岁以上的肌肉张力性疾病，2002年美国核准用于整形美容如面部皱纹的治疗。而我国则是继英国和美国之后第三个能自行生产这种美容产品的国家，并在1999年开始运用。

肉毒素的适应症?

由于肉毒素能抑制肌肉收缩，因此能用于治疗肌肉过度收缩造成的纹路，即动态皱纹，包括抬头纹、皱眉纹、鱼尾纹(包括眼下细纹)、以及皱鼻纹(鼻子山根处的横向纹路)

1. 上下嘴唇常见的口周纹(老烟枪纹路): 经常嘟嘴、过度使用吸管喝饮料、老烟枪、职业吹奏乐器者等，均有可能因过度使用嘴周的肌肉，进而产生上下嘴唇的纹路；

2. 咀嚼肌肥大(国字脸、俗称瘦小脸): 脸颊后方、耳垂前下方处的咀嚼肌肥大，主要是因为过度使用咀嚼肌，常见于细嚼慢咽者、或有磨牙习惯者。注射肉毒可以放松其肌肉，进而缩小肌肉所澎出的体积；

3. 萝卜腿: 小腿后侧肌肉因长期训练而肥大，常见原因有长期穿高跟鞋、长期爬楼梯、短跑选手等。注射肉毒可以放松其肌肉，进而缩小肌肉所澎出体积；

4. 嘴边肉(脂肪)的下半脸拉提: 借助由放松阔颈肌对于下巴向下的拉扯力量，来达到嘴边肉向上回弹的拉提效果；

5. 下巴肌肉收缩产生的皱褶: 这个主要跟下颚后缩有绝对的关系，主要治疗方式为填充玻尿酸，并且辅助肉毒注射来达到最好的效果。

肉毒素是否可应用于怀孕或哺乳的妇女?

肉毒素基本上不建议使用于怀孕或哺乳的妇女。依据动物实验，肉毒素会增加流产及胎儿体重减轻的风险，因此不建议使用。

肉毒素的浓度？

肉毒素未开封前为真空干燥粉末状，使用前须用生理盐水(0.9% NaCl)来稀释。以1瓶100u为例，标准的稀释浓度为加入2.5毫升的生理水，所以浓度为0.1ml ：4u。临床上建议以u数作跟不同医师或诊所间的沟通基准，而非用毫升ml数作为沟通标准。因为是否须以2.5毫升ml稀释，是原厂的建议，并没有硬性规定。

肉毒素的作用时间? 

一般情形下，肉毒素在注射后，核心神经毒素分子即可在短时间内发挥作用，因此在1~2天后即有初步抑制肌肉收缩的作用，而且在1周内效果逐渐增强。

不过，若是肌肉体积较肥大处，包括咀嚼肌(国字脸、俗称瘦小脸)和小腿的肥大(俗称萝卜腿)，则约需要3周才开始见效，1个月时效果达到100%，所以注射前需了解清楚。

肉毒素的效果能维持多久?

皮下局部注射肉毒素后，核心神经毒素分子即可在短时间内发挥作用，而包覆保护性蛋白质可以抵抗人体免疫系统的破坏，达到延长时间的效果，肉毒素的持续效果为4~6个月；但少数肌肉力量强大/皱纹深度严重者，可能短到3个月效果就不明显。

肉毒素注射的频率？

临床上建议每4~6个月，在效果逐渐消失时，即安排下一次的注射。若能持续注射达4次以上，由于肌肉的神经分布会重新分配而减少，因而肉毒素的效率会增强，效期能逐渐拉长至9个月，甚至1年才需要注射1次。

不过，若是前4次中，有任何一次超过时间(一般半年)或是更久，导致肌肉力量完全恢复，则下一次注射重新计算为第一次。若是前4次中，有任何一次超过半年、或是不到半年内就没有效但没有继续注射，导致肌肉力量完全恢复，下一次注射也要重新计算为第一次。

肉毒素是否有副作用? 

是药三分毒，肉毒素也不例外。幸运的是，根据研究，它的副作用非常小也是短时间的。有1%-5%的病例出现轻微的眼角下垂或眉毛下垂，通常于2周内消失。而少数患者会出现轻微的淤青。

肉毒素是天然纯化的蛋白质，最终会为人体所吸收代谢，不会残留累积在体内。从这一层面来讲，肉毒素是相当安全的注射剂。

停止注射肉毒素后，皱纹是否会更严重?

停止注射肉毒素后，在有效期间过后的几个月内，皱纹或肌肉会因为肌肉力量慢慢增强，因而逐渐恢复最初始施打前的状态，但并不会有加深或加重的情况发生。

肉毒素是否会让人觉得麻木并看上去僵硬呢？

它不会导致神经紧张而让人感觉麻木。合理使用肉毒素能提升眉毛和表情，面部活动看起来会很真实。但是如果在诸如前额抬头纹这类危险区域注射太多的话，看上去就会怪异。这就是为什么肉毒素的疗法应该由一位经验丰富的医生来进行，他能够判断你的脸部肌肉的大小以及适合你的肉毒素的剂量。

是否会压眉/挑眉或眼歪嘴斜?

专家表示，压眉或挑眉发生的机率极低。压眉主要是注射位置太靠近眉毛，造成拉提眉毛的力量也被放松，进而会有上眼皮睁不太开的状况。挑眉则是注射位置不够周全，没有整体抑制抬头纹的范围，导致两边外侧的抬头肌肉仍有作用，因此导致挑眉/惊讶眉的状况。

这些其实都可以避免的，并不是注射肉毒素都会有这样的副作用，主要是医师本身是否有注意到注射技术的细节，以及在副作用产生时有没有解决的对应方式。综上，挑选有经验的临床医师就显得格外重要！

肉毒素注射时及注射后应该注意的事项?

由于注射时的刺痛感可为一般人所接受，所以不需要术前敷表皮麻药，仅需在注射前给予局部冰块冰敷，以减轻注射时的不适感。

另外，肉毒素注射后4小时内，建议避免注射处的局部按揉、身体完全躺平、以及头部低头前倾的动作，以避免肉毒素的扩散效应，使得药物无法集中作用于目标肌肉群，因而减弱效果。